Arteriālā hipertensija ir viena no visbiežāk sastopamajām sirds un asinsvadu slimībām, ar kuru slimo aptuveni 25% pieaugušo iedzīvotāju. Nav brīnums, ka to dažreiz sauc par neinfekciozu epidēmiju. Augsts asinsspiediens ar tā radītajām komplikācijām būtiski ietekmē iedzīvotāju mirstību. Aprēķini liecina, ka līdz 25% nāves gadījumu cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, tieši vai netieši izraisa hipertensija. Komplikāciju iespējamība nosaka hipertensijas stadijas. Cik stadijas ir hipertensija, kā tās klasificē? Skatīt zemāk.
Svarīgs! Saskaņā ar jaunākajām Pasaules Veselības organizācijas aplēsēm 1993. gadā, hipertensija pieaugušajiem tiek uzskatīta par ilgstošu asinsspiediena paaugstināšanos līdz 140/90 mm Hg. Art.
Arteriālās hipertensijas klasifikācija, slimības riska pakāpes noteikšana
Saskaņā ar PVO datiem, pēc etioloģijas hipertensiju klasificē primārajā un sekundārajā.
Primārās (esenciālās) hipertensijas (EH) gadījumā galvenais paaugstināta asinsspiediena (BP) organiskais cēlonis nav zināms. Tiek ņemta vērā ģenētisko faktoru kombinācija, ārējā ietekme un iekšējo regulējošo mehānismu pārkāpumi.
Ārējie faktori:
- Vide;
- pārmērīgs kaloriju patēriņš, aptaukošanās attīstība;
- palielināts sāls patēriņš;
- kālija, kalcija, magnija trūkums;
- pārmērīga alkohola lietošana;
- atkārtotas stresa situācijas.
Primārā hipertensija ir visizplatītākā hipertensija, kas veido aptuveni 95% gadījumu.
Ir 3 hipertensijas stadijas:
- I stadija - augsts asinsspiediens bez izmaiņām orgānos;
- II stadija - asinsspiediena paaugstināšanās ar izmaiņām orgānos, bet netraucējot to darbību (kreisā kambara hipertrofija, proteīnūrija, angiopātija);
- III posms - izmaiņas orgānos, ko papildina to funkcijas pārkāpums (kreisās sirds mazspēja, hipertensīva encefalopātija, insults, hipertensīva retinopātija, nieru mazspēja).
Sekundārā (simptomātiskā) hipertensija ir asinsspiediena paaugstināšanās kā pamatslimības simptoms ar identificējamu cēloni. Sekundārās formas arteriālās hipertensijas klasifikācija ir šāda:
- renoparenhimāla hipertensija - rodas nieru slimību dēļ; cēloņi: nieru parenhīmas slimības (glomerulonefrīts, pielonefrīts), audzēji, nieru bojājumi;
- renovaskulāra hipertensija - nieru artēriju sašaurināšanās fibromuskulāras displāzijas vai aterosklerozes dēļ, nieru vēnu tromboze;
- endokrīnā hipertensija - primārais hiperaldosteronisms (Kona sindroms), hipertireoze, feohromocitoma, Kušinga sindroms;
- hipertensija, ko izraisa zāles;
- gestācijas hipertensija - paaugstināts asinsspiediens grūtniecības laikā, pēc dzemdībām stāvoklis bieži atgriežas normālā stāvoklī;
- aortas koarktācija.
Gestācijas hipertensija var izraisīt iedzimtas bērna slimības, jo īpaši retinopātiju. Ir 2 retinopātijas fāzes (priekšlaicīgi dzimuši un pilngadīgi bērni):
- aktīvs - sastāv no 5 attīstības stadijām, var izraisīt redzes zudumu;
- cicatricial - noved pie radzenes apduļķošanās.
Svarīgs! Abas retinopātijas stadijas priekšlaicīgi dzimušiem un pilngadīgiem bērniem noved pie anatomiskiem traucējumiem!
Hipertensīvā slimība saskaņā ar starptautisko sistēmu (saskaņā ar ICD-10):
- primārā forma - I10;
- sekundārā forma - I15.
Hipertensijas pakāpes arī nosaka dehidratācijas pakāpi - dehidratāciju. Šajā gadījumā klasifikators ir ūdens trūkums organismā.
Ir 3 dehidratācijas pakāpes:
- 1. pakāpe - viegls - 3, 5% trūkums; simptomi - sausa mute, spēcīgas slāpes;
- 2. pakāpe - vidēja - deficīts - 3-6%; simptomi - asas spiediena svārstības vai spiediena pazemināšanās, tahikardija, oligūrija;
- 3. pakāpe - trešā pakāpe ir vissmagākā, ko raksturo 7-14% ūdens trūkums; izpaužas ar halucinācijām, maldiem; klīnika - koma, hipovolēmiskais šoks.
Atkarībā no dehidratācijas pakāpes un stadijas dekompensāciju veic, ieviešot risinājumus:
- 5% glikoze + izotonisks NaCl (maigs);
- 5% NaCl (vidēja);
- 4, 2% NaHCO3(smaga pakāpe).
GB posmi
Subjektīvi simptomi, īpaši vieglā un mērenā hipertensijas stadijā, bieži vien nav, tāpēc asinsspiediena paaugstināšanās bieži tiek konstatēta jau bīstamu rādītāju līmenī. Klīniskais attēls ir sadalīts 3 posmos. Katrai arteriālās hipertensijas stadijai ir raksturīga simptomatoloģija, uz kuras pamata tiek veikta GB klasifikācija.
Es iestudēju
Hipertensijas 1. stadijā pacients sūdzas par galvassāpēm, nogurumu, sirdsklauves, dezorientāciju un miega traucējumiem. 1. AH stadijā objektīvi sirds, EKG, acu fona, laboratoriskie izmeklējumi ir normas robežās.
II posms
2. AH stadijā subjektīvās sūdzības ir līdzīgas, tajā pašā laikā ir kreisā kambara hipertrofijas pazīmes, ir hipertensīvas angiopātijas pazīmes uz tīklenes un mikroalbuminūrija vai proteīnūrija urīnā. Dažreiz urīna nogulsnēs notiek sarkano asins šūnu pavairošana. Hipertensijas 2. stadijā nav nieru mazspējas simptomu.
III posms
III hipertensijas stadijā funkcionālie traucējumi tiek diagnosticēti orgānos, kuriem ir paaugstināts hipertensijas risks:
- sirds bojājumi - vispirms izpaužas kā elpas trūkums, pēc tam - sirds astmas vai plaušu tūskas simptomi;
- asinsvadu komplikācijas - perifēro un koronāro artēriju bojājumi, smadzeņu aterosklerozes risks;
- fundusa izmaiņas - ir hipertensīvas retinopātijas, neiroretinopātijas raksturs;
- izmaiņas smadzeņu asinsvados - izpaužas kā pārejoši išēmiski lēkmes, tipiski trombotiski vai hemorāģiski asinsvadu insulti;
- III stadijā smadzeņu insults, smadzeņu bojājumi tiek diagnosticēti gandrīz visiem pacientiem;
- labdabīga nieru asinsvadu nefroskleroze - noved pie glomerulārās filtrācijas ierobežojuma, proteīnūrijas palielināšanās, eritrocitozes, hiperurikēmijas un vēlāk - līdz hroniskai nieru mazspējai.
Kura hipertensijas stadija vai pakāpe ir visbīstamākā? Neskatoties uz dažādajiem simptomiem, visas arteriālās hipertensijas stadijas un pakāpes ir bīstamas, tām nepieciešama atbilstoša sistēmiska vai simptomātiska ārstēšana.
Grādi
Saskaņā ar asinsspiediena (asinsspiediena) rādītājiem, kas noteikti diagnozes laikā, ir 3 hipertensijas pakāpes:
- gaisma;
- vidējais;
- smags.
Ir arī 4. jēdziens - rezistentas (persistentas) hipertensijas definīcija, kurā pat pareizi izvēloties antihipertensīvo zāļu kombināciju, asinsspiediens nepazeminās zem 140/90 mm Hg. Art.
Skaidrāks pārskats par arteriālās hipertensijas pakāpēm ir sniegts tabulā.
Hipertensijas klasifikācija un normāla asinsspiediena stratifikācija saskaņā ar ESH/ESC vadlīnijām 2007.
| Kategorija | Sistoliskais spiediens, mm HgArt. | Diastoliskais spiediens, mm HgArt. |
|---|---|---|
| Optimāli | < 120 | < 80 |
| Normāls | 120–129 | 80–84 |
| Paaugstināts normāls | 130–139 | 85–89 |
| 1 grāds | 140–159 | 90–99 |
| 2 grādu | 160–179 | 100–109 |
| 3 grādu | virs 180 | virs 110 |
| Izolēta sistoliskā hipertensija | virs 140 | mazāk nekā 90 |
Pacienta grūtības atšķiras atkarībā no hipertensijas sadalījuma pakāpēs. Slimības ārstēšanas režīma izvēle ir atkarīga no pakāpes noteikšanas.
I grāds
Slimību var noteikt tikai ar regulāru asinsspiediena mērīšanu. Mērījumi jāveic nepiespiestā gaisotnē, vismaz 3 reizes noteiktā laika posmā.
Tas ir vienīgais veids, kā novērtēt hipertensijas esamību vai neesamību. Atkarībā no asinsspiediena paaugstināšanās pakāpes slimības klīniskā aina ir atšķirīga.
II pakāpe
Hipertensijas 2. pakāpei ir raksturīgi paaugstināta spiediena periodi, kas mainās ar indikatoru samazināšanos vai tikai diastoliskās vērtības palielināšanos. Ar šo hipertensijas pakāpi noteiktos apstākļos ir tipiski paaugstināta spiediena gadījumi, īpaši pacientiem ar nestabilu nervu sistēmu.
III pakāpe
III pakāpes hipertensiju raksturo kritisks asinsspiediena paaugstināšanās.
III pakāpes GB raksturo smagas komplikācijas, kas rodas augsta asinsspiediena kaitīgās ietekmes rezultātā uz visiem orgāniem un sistēmām. Pirmkārt, tiek ietekmēta sirds, nieres, acis, smadzenes. Ar III pakāpes hipertensiju simptomi un ārstēšana ir cieši saistīti – ar nepietiekamu vai nepareizu ārstēšanu slimība var izraisīt nopietnas sekas: insultu, encefalopātiju, nieru mazspēju, neatgriezeniskus acu, asinsvadu bojājumus. III pakāpes hipertensijas ārstēšanas trūkums palielina izolētas sistoliskās hipertensijas attīstības risku.
Šajā arteriālās hipertensijas stadijā riska pakāpe ievērojami palielinās! Ir atmiņas, garīgās aktivitātes pārkāpumi, bieža samaņas zudums.
Hipertensīvā krīze rodas kā III stadijas komplikācija, un to uzskata par IV stadiju. GB.
Riski
Saskaņā ar hipertensijas klasifikāciju pa posmiem un pakāpēm pacienti tiek iedalīti riska grupās atkarībā no hipertensijas smaguma pakāpes. Ir 4 kategorijas (t. i. , to ir tikpat daudz, cik hipertensijas pakāpes), ko nosaka princips par iekšējo orgānu bojājumu iespējamību nākotnē.
Riski atkarībā no slimības pakāpes:
- risks mazāks par 15%;
- risks līdz 20%;
- risks 20–30%;
- risks pārsniedz 30%.
Zems, nenozīmīgs
Zema riska grupā ietilpst vīrieši līdz 55 gadu vecumam un sievietes līdz 65 gadiem ar I stadiju. arteriālā hipertensija. Šajā grupā sirds un asinsvadu slimību risks laika posmā līdz 10 gadiem ir mazāks par 15%. Cilvēkiem zema riska grupā ieteicams mainīt dzīvesveidu. Ja nemedikamentoza terapija neuzrāda efektivitāti 6–12 mēnešu laikā, vēlams izrakstīt medikamentus.
Vidēji
Vidējā riska grupā ietilpst cilvēki ar I-II Art. hipertensija 1-2 riska faktoru klātbūtnē. Risks palielinās ar augstu ķermeņa masu, smēķēšanu, augstu holesterīna līmeni, glikozes tolerances traucējumiem, kustību trūkumu. Svarīgi ir arī iedzimtie faktori. Sirds un asinsvadu komplikāciju risks šiem cilvēkiem ir lielāks un 10 gadu laikā ir 15-20%. Cilvēki, kas pieder šai grupai, tiek mudināti ievērot veselīgu dzīvesveidu. Ja spiediena samazināšanās nenotiek 6 mēnešu laikā, tiek nozīmēta farmakoterapija.
Gara auguma
Augsta riska grupā ietilpst cilvēki I-II Art. hipertensija, ja pastāv vismaz 3 riska faktori, tostarp:
- cukura diabēts;
- mērķa orgānu bojājumi;
- aterosklerozes asinsvadu slimības;
- kreisā kambara hipertrofija;
- paaugstināts kreatinīna līmenis;
- acu izmaiņas.
Šajā grupā ietilpst arī III stadijas hipertensijas pacienti, kuriem nav riska faktoru (10 gadu laikā sirds un asinsvadu slimību risks ir 20–30%). Šīs grupas pārstāvji atrodas kardiologa uzraudzībā.
Ļoti garš
Hipertensijas pacientu grupā ar ļoti augstu sirds un asinsvadu slimību risku (vairāk nekā 30% 10 gadu laikā) ietilpst cilvēki ar III stadiju. hipertensija vismaz 1 riska faktora klātbūtnē. Turklāt šajā grupā ietilpst pacienti ar AH I–II stadiju. cerebrovaskulāra negadījuma, išēmijas, nefropātijas klātbūtnē. Šo grupu kontrolē kardiologi, un tai nepieciešama aktīva terapija.
Secinājums
Arteriālās hipertensijas problēma ir tāda, ka slimībai nav raksturīgu simptomu un to raksturo daudzveidīga klīniskā aina. Tāpēc bieži vien cilvēks neapzinās slimības klātbūtni. Tāpēc augsts asinsspiediens tiek atklāts nejauši, pārbaudes laikā vai komplikāciju gadījumā. Diagnozējot hipertensiju, ir svarīgi pareizi informēt pacientu, ka, ievērojot veselīgu dzīvesveidu, viņš var būtiski ietekmēt savas slimības gaitu.